📄Главное из лекции врача-уролога Анны Александровны Бердичевской.
В анамнезе каждой второй пациентки с диагнозом «хронический цистит» либо предложенная либо уже выполненная трансуретральная резекция мочевого пузыря по поводу лейкоплакии. Хотя данная манипуляция не только не облегчает симптоматику, но и может усугубить хронический болевой синдром. «Лейкоплакия — не равно плоскоклеточная метаплазия в треугольнике Льето. В женском мочепузырном треугольнике это вариант нормы у 36–86% здоровых женщин (© 2019 John Wiley & Sons Australia, Ltd.).
🎭Функциональные нарушения зачастую скрываются под маской урогинекологических заболеваний, в результате чего пациенты остаются без диагноза, четкого плана лечения и реабилитации.
Воспалительный процесс, некорректная тактика, бесконечные курсы антибактериальной терапии, учащение рецидивов приводит к рефлекторному спазму мышц тазового дна с развитием гипертонуса и миофасциального болевого синдрома. Длительное сдавление сосудисто-нервных пучков, формирование триггерных узелков в структуре мышц приводит к развитию периферической сенсибилизации.
😷Если женщина испытывает постоянную боль в течение нескольких месяцев (или даже лет), в процесс включаются центральные механизмы спинного и головного мозга, что ведет к формированию центральной сенсибилизации. Тем временем врачи продолжают лечить циститоподобные жалобы антибиотиками и направлять их на оперативное лечение по поводу лейкоплакии.
💭Диагностика, лечение, реабилитация из собственного опыта врача:
Все начинается с первичного приема, который продолжается не менее часа и включает в себя тщательное изучение анамнеза, наружный и вагинальный осмотр, мануальные диагностические техники и инструментальную диагностику.
При подозрении на пудендальную невропатию оцениваются пять Нантских критериев невропатической боли. Боль на стороне поражения усиливается в положении сидя, положение лежа приносит облегчение, нет нарушений кожной чувствительности иннервируемых нервом зон, боль не беспокоит пациентку ночью, купируется диагностической блокадой. Из инструментальных методов используется игольчатая электронейромиография (бульбакавернозный рефлекс), УЗИ полового нерва (в качестве рутинного исследования не рекомендовано).
💉Лечебно-диагностическая блокада полового нерва выполняется с помощью:
✓вагинального доступа к крестцово-остистой связке (с использованием электростимуляции для поиска нерва);
✓промежностного доступа (с использованием УЗИ и электростимуляции);
✓ягодичного доступа (с использованием УЗИ и электростимуляции).
💊Для блокады применяются анестетики пролонгированного действия, глюкокортикостероиды.
При лечении пациентки, которая длительное время страдает от хронической боли и дизурией, необходимо использовать несколько линий терапии:
Противорецидивная терапия и профилактика инфекции мочевыделительной системы, коррекция гормональных изменений. Также антидепрессанты, противосудорожные, миорелаксанты центрального действия, противотревожные препараты. В процессе лечения допустимо менять назначения.
Реабилитация тазового дна. Задачи:
проведение влагалищной манометрии при помощи аппаратных технологий;
оценка наличия и степени выраженности гипертонуса тазового дна;
разработка комплекса упражнений для конкретного пациента;
возвращение нормального тонуса мышцам с применением БОС-терапии;
осуществление мануального воздействия на структуры тазового дна.
В рамках реабилитации по показаниям используются ударно-волновая терапия, периферическая (экстракорпоральная) магнитная стимуляция.
💉Ботулинотерапия мышц тазового дна показала достаточно хороший клинический эффект при резистентной форме гипертонуса мышц таза в отсутствии эффекта от предшествующей терапии.
Помочь в решении проблемы хронической тазовой боли можно только в команде врачей-специалистов, используя мультидисциплинарный персонифицированный подход.
👏Благодарим специалистов за опыт, которым они делятся с нами из других специальностей.
✔️Источник: Uro.tv
