Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей. Алгоритм действий врача, клинические рекомендации
Уважаемые коллеги! Представляем Вашему вниманию клинические рекомендации нейрогенной дисфункции НМП. Смотрите и сохраняйте прикрепленный файл📄 Алгоритм ведения пациентов — в прикрепленном изображении📍
ЖАЛОБЫ при НДНМП могут включать симптомы, связанные с фазой накопления и/или опорожнения мочевого пузыря, такие как отсутствие мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание или недержание мочи. Симптомы накопления и опорожнения при неврологической дисфункции НМП определяются характером и локализацией поражения нервной системы.
ДИАГНОСТИКА:
▶️ Оценка рефлексов в урогенитальной зоне, в особенности бульбокавернозного и анального рефлекса.
▶️ У мужчин с НДНМП — трансректальное пальцевое исследование предстательной железы, тонуса анального сфинктера и мышц тазового дна с определением чувствительности урогенитальной зоны и оценкой состояния простаты и тазовых мышц.
▶️ У женщин с НДНМП — трансректальное пальцевое исследование и вагинальное исследование с определением тонуса анального сфинктера и мышц тазового дна, чувствительности урогенитальной зоны, выявление признаков опущения (пролапса) органов малого таза и оценкой анатомического и функционального состояния тазового дна.
Лабораторное и инструментальное исследование:
▶️ Анализы крови и мочи, биохимические показатели крови, коагулограмма.
▶️ При наличии у пациентов с НДНМП таких симптомов, как боль, гипертермия, а также гематурия, выполнение дополнительных обследований, включающих микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные уропатогены.
▶️ При первичном обращении и диспансерном наблюдении — ультразвуковая диагностика почек и мочевого пузыря.
▶️ Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) для объективной оценки функции и дисфункции НМП, при этом неинвазивные уродинамические исследования должны предшествовать инвазивным.
▶️ Урофлоуметрия с последующим определением объема остаточной мочи (методом ультразвукового сканирования или путем однократной катетеризации мочевого пузыря с измерением объема отводимой мочи).
▶️Цистометрия наполнения и опорожнения.
▶️ Цистоскопия пациентам с НДНМП при наличии гематурии и/или длительного нарушения мочеиспускания.
‼️Все пациенты с НДНМП нуждаются в консультации врача-невролога и /или нейрохирурга.
Приоритетными задачами ПРИ ЛЕЧЕНИИ пациентов с НДНМП являются:
✓защита функции почек и ВМП;
✓обеспечение безопасного внутрипузырного давления;
✓восстановление функций НМП;
✓улучшение качества жизни пациентов.
💊К консервативному лечению пациентов с НДНМП относят методы отведения мочи для компенсации эвакуаторной функции мочевого пузыря, медикаментозную коррекцию функции накопления мочи, а также медикаментозную терапию обострений ИМП.
✂️Хирургическое лечение пациентов с НДНМП включает малоинвазивные методики ботулинической терапии НМП и оперативные вмешательства по аугментации мочевого пузыря, хирургическую коррекцию функции наружного сфинктера уретры.
#РОУ #урология #клинрек #цистометрия #НДНМП
