Стриктура уретры. Алгоритм для врача. Клинические рекомендации РОУ
🧾Клиническая картина характеризуется проявлением различной степени симптомов нижних мочевых путей:
▪️ слабый напор струи и уменьшение объёма мочи;
▪️ боль во время мочеиспускания;
▪️ чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
▪️ частые позывы к мочеиспусканию;
▪️ неспособность контролировать мочеиспускание (недержание);
▪️ болевой синдром в области таза и в нижней части живота;
▪️ боль с локализацией в области полового члена;
▪️ острая задержка мочи.
🧾Лабораторные обследования: ОАМ, микробиологическое (культуральное) исследование мочи на условно-патогенные м/о, ОАК, биохимический АК, исследование уровня простатспецифического антигена в крови (с риском или наличием онкозаболевания).
🧾Инструментальная и специальная диагностика: опросники IPSS, МИЭФ-5, урофлоуметрия при СНМП. УЗИ: почек, мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи для оценки сопутствующей патологии.
❗Основным методом диагностики стриктуры уретры является ретроградная уретрография. К вспомогательным методам также относятся микционная цистоуретрография, встречная цистоуретрография (антеградная и ретроградная), фистулография.
🧾Критерии установления заболевания или состояния:
▪️ Подтвержденное ретроградной уретрографией и уретроскопией наличие сужения менее 16 CH или облитерации мочеиспускательного канала.
▪️ Наличие обструктивной кривой мочеиспускания при выполнении урофлоуметрии.
⚕️Лечение:
🔸Бужирование уретры (у пациентов с наличием противопоказаний к оперативному лечению).
🔸Внутренняя оптическая уретротомия.
🔸Резекция уретры с анастомозом «конец в конец». Рекомендуется выполнять при стриктурах и облитерациях:- бульбозного отдела уретры протяженностью до 4см,- мембранозного отдела уретры,- мембранозно-простатического отдела уретры,- простатического отдела уретры.
🔸Аугментационная уретропластика (при стриктурах пенильного отдела уретры).
🔸Заместительная уретропластика.
🔸Перинеостомия. Рекомендуется при первичных стриктурах уретры пациентам с отягощенной сопутствующей патологией, как более простая альтернатива аугментационным и заместительным методам уретропластики.
📖Источник: Рубрикатор клинических рекомендаций
#РОУ #врачуролог #стриктурауретры #уретрография #уретропластика
